認識肢端型黑色素細胞癌 ( 這封信千萬不要殺花個時間把它看完)

小惠今年才二十六歲，是一名國中老師。一年前的盛夏，她來到我的門診。
第一次見到她，我就被她特殊的氣質所深深吸引。她總是面帶笑容，笑得比夏日午後的陽光還要燦爛。

她脫下右腳的鞋子問我說：「陳醫師，我腳底長了一個黑色的痣，不曉得有沒有關係？」

我仔細的看著她所指的地方，有一個直徑大概八厘米大小的黑色丘疹，邊緣雖然還算規則，可是顏色卻有點斑駁。

「這長多久了？」
「有好一陣子了，我想說應該沒什麼關係；而且長在腳底，覺得給醫生看不太禮貌，我就一直沒管它。

 是最近和學生一起打球時扭到腳，校醫幫我纏繃帶時發現的。她堅持要我一定要來檢查一下。」

 「這個最好切掉送病理檢查比較好。」小惠聽到我說要切除，顯得有些遲疑。

經過我一番解釋之後，她才點頭答應。

這是一個門診小手術。在局部打一針麻醉劑， 大約十五分鐘就完成了切除和縫合。

我和小惠相約兩個星期後看報告。為了避免她無謂的擔憂，我對可能發生的事情，並沒有講得很清楚，接下來的兩星期，我獨自默默的替小惠祈禱，希望病理報告只是一個黑痣。

很快的兩週過去了，小惠又帶著她標準的笑容出現在我的診間。

面對她的笑容， 我前一天晚上一夜未眠反覆思量所準備的說辭，卻始終說不出口。

當然，最後我還是對她說出了皮膚科醫師最不願對病人宣告的六個字『黑色 素細胞癌』，並且仔細的解釋它背後所代表的涵義以及一些即將到來的挑戰小惠聽完這些話，還算冷靜；她只是靜靜的聽著。接著和她討論住院要做的全身電腦斷層及骨骼掃描時，她也只是點點頭，一言不語。

當我說完停下來，小惠和我就這樣無言相對的坐著。凝重的氣氛，彷彿凍結了診間的時空.....隨後的蟬鳴聲， 打破了寧靜，也讓這忙亂的人世，繼續滴答滴答的走下去?那天是我最後一次見她的笑容。接下來，一連串的黑色追緝，就在你我都希 望有美好結局下展開。

經過精密的檢查，腫瘤並沒有任何轉移的跡象。

根據這個令人略感欣慰的結果，小惠又進了一次開刀房；我們將原來已經切除腫瘤的部分，做一個更大的切除。

這樣做是為了確保不放過任何可能已經游離出來的壞細胞。

整個過程，相當順利；在論及婚嫁的男友陳先生的悉心照料下，她顯得相當堅強。

接下來的六個月，小惠固定回門診追蹤；每一次她總會帶來一些自己在

醫學期刊上所到的資料和我討論。

六個月過去，她幾乎成了黑色素細胞癌的專家了。

只是， 當她懂得越多時，她越不肯答應陳先生的求婚‧‧‧‧

在過年前夕，小惠忽然面帶不安的出現在我面前，比預定回診的日子，早了半個月。

 「陳醫師，我在右邊鼠蹊摸到了一顆淋巴結。」我馬上為小惠安排檢查。

結果，斷層掃描顯示，除了摸到的這一顆，深部還有兩顆淋巴結。

就這樣，小惠在大家逢人就說恭喜的大過年裡，住進了醫院。

過年期間，醫院總是一片死寂，每天只有從15樓的憂暗角落，傳來陣陣的啜泣聲。

小惠終日以淚洗面；因為，當我們進入開刀房將鼠蹊劃開時，一粒粒黑色的淋巴結嘶牙裂嘴地對著我們笑著， 恥笑著醫學的無能。

十天過去，小惠和陳先生和我告別。

經過討論，她們決定放棄化學治療，尋中醫的協助。我沒有多說什麼，因為我知道化療對黑色素細胞癌的反應不好。

我只有獻上最深的祝福。當了醫師這麼久，我體會到一件事，只是祝福，有時候真的沒什麼用。

就在一個月前，也就是他們離開的半年後，小惠被送到了急診。

轉移到肺部的癌細胞，已經讓她喘不過氣來；看著她挺著裝滿腹水的肚子，水腫到有點變形的雙腿，我只能和陳先生默默 相視。轉上來病房沒多久，小惠終於陷入昏迷。她始終沒答應陳先生的求婚。

但是，一向順著小惠的陳先生，還是在隔天的清早，從口袋中拿出了準備了好久的戒指，緩緩的幫小惠戴上‧‧‧‧‧

黑色素細胞癌，這個每年造成六千八百個美國人死亡的可怕疾病，所幸在中國人中並沒有如此常見。

但是，不幸的是，中國人最常得到的黑色素細胞癌，卻是黑色素細胞癌中最容易死亡的一型：肢端型黑色素細胞癌。

這個可能長在手掌、腳掌或是指甲下面的黑色怪獸，正是奪走小惠生命的兇手。

因為它是從我們人體皮膚的黑色素細胞產生惡性變化而來，所以可以發生在全身任何一塊皮膚；它可以突然出現，也可以由原本看起來像是黑痣的東西轉變而來。

因為早期發現就將它切除，是避免日後奪走我們寶貴生命的唯一方法， 我們每個人應該要每個月固定的檢查一下自己身上的黑痣，並記錄下來；一但有下面的情況，就應該求助皮膚專科醫師，做進一步檢查。

Asymmetry﹝不對稱﹞：你的黑痣左半邊和右半邊看起來不一樣。

Border﹝邊緣﹞：黑痣的邊緣有突出、凹陷等不規則的情況。

Color﹝顏色﹞：整個黑痣的顏色不一致，例如有黑色、棕色和咖啡色交錯。 Diameter﹝大小﹞：黑痣的直徑變大。

此外，如果任何一個黑痣有發癢、流血、或潰瘍的情形，也應立即接受檢查。

而手掌、腳掌即指甲附近的黑痣，請直接找皮膚專科醫師檢查。

每個月花個十五分鐘，複習一下上面的 ABCD，就可以救你自己一命。

別讓你的朋友成為下一個小惠 !

 ~~~記得轉給您所關心的人~~~

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「當聽到有人罵你時,不要及時反應敏感,很容易生出是非」.
 
如果人家不喜歡你，因而說出一些故意誣賴、栽贓、辱罵的話，我們不需要猛力揮棒來回應，因為那個球投得太壞

「喂，妳也喜歡看棒球啊！」
我一邊在跑步機上執行健身計劃，一邊盯著眼前的棒球賽，正看得聚精會神的時候，有人跟我說話，害我嚇了一跳！

原來是與我同一健身房，有數面之緣的張先生，他在隔壁的跑步機上，也在看棒球轉播，我太專注了，沒注意到熟人就在身旁。

張先生是某出版公司的老板，是個溫和謙恭的人，他曾說，他每天的娛樂，就是看看四書五經、寫寫毛筆字和上健身房。

他的太太偶爾也會來，但從來不運動，只愛在女子三溫暖裡頭，大聲的聊天，個性很熱情，但有時還挺呱噪的，張先生顯得沈默寡言許多。

聊了幾句有關棒球的話，張先生說出了他在棒球比賽中領悟的道理：
「妳可能不知道，我年輕的時候，非常會跟我太太吵嘴，一度吵到要離婚，當初我很喜歡她的善良、熱情和直率，可是婚後，我發現直腸子也挺可怕的， 講話像飛機投炸彈一樣， 有時難免會炸到不該炸的地方，我們動不動就吵起來。
直到有一天看棒球，我忽然領悟了一個應答的理論：如果我是個打擊手的話，總不該什麼球都打吧！ 應該要選好球才打，如果她投出的是壞球，那麼我幹嘛一直揮棒呢？
壞話就當沒聽見，她球投偏了未獲得回應就會自討無趣，如果我連壞球都打,鐵遭三振，也會氣死自己。」

我覺得他的好壞球理論很有意思。 雖然，投手和打擊手應該屬於敵隊，對婚姻關係而言，也許不那麼適用， 但拿這理論來看職場上的人際關係，還真有幾分道理：
如果人家不喜歡你，因而說出一些故意誣賴、栽贓、辱罵的話，我們不需要猛力揮棒來回應，因為那個球投得太壞，你再使力也不會打出全壘打，搞不好反而會被敵隊接殺，不如讓它無聲無息的落入捕手的手套裡。

         壞球，不要打；值得打的球，再回應好了！
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愛因斯坦常常到處演講，於是就請了一個司機。

普通的司機通常都在車上休息，不過這個司機很有好學之心，愛因斯坦在講課他就在面聽。

 過了半年以後，有一天司機跟愛因斯坦說：你講的那一套我都學會了。

 愛因斯坦大笑說：我講的那些都是很專業的，你怎麼學得會？不然你說給我聽看看。司機就從頭到尾講了一遍給愛因斯坦聽，講的很好。

 愛因斯坦心想：我這麼久才想出來的理論，你開了半年車就都給我學會了。心理很不平衡，於是就說：好，那改天你穿我的衣服上去演講，我穿你的衣服在下面當司機，這樣你敢不敢？

 司機就說：好呀，試試看。

 於是有一天司機就穿愛因斯坦的衣服上去演講，從頭到尾講了一遍，講得很好，聽眾在台下一直鼓掌，然後就有一個觀眾問了一個很深入，很專業的問題。

愛因斯坦心想：呵呵，這下子司機下不了台了。

沒想到司機說：你這個問題太簡單了，為了證明它有多簡單， 我叫我的司機給你回答就好了